In Voices In My Head vinden de spelers zich terug in de rechtszaal en in de geest van een man die terechtstaat voor het beroven van een bank. Eén speler neemt de rol op zich van de aanklager die de beklaagde, Guy, probeert te veroordelen en hem naar de gevangenis wil sturen; alle anderen nemen aspecten van Guy's persoonlijkheid over, zoals eerlijkheid of egoïsme, en proberen het proces te beïnvloeden. Om het spel te winnen, moet elke speler zijn verborgen doel bereiken.

Elke ronde speelt de officier van justitie een proefkaart om bewijs te presenteren of getuigen op te roepen. Spelers proberen vervolgens de acties van Guy te controleren door controlemarkeringen te plaatsen op een driedimensionaal spelbord dat zijn hersenen voorstelt. Deze acties zullen de jury op verschillende manieren beïnvloeden en uiteindelijk bepalen of Guy vrijkomt of naar de gevangenis wordt gestuurd.